几年时间都在空囊胎停生化之间挣扎，没有一次是顺利的，保胎都以失败告终。所幸在播种网遇到这个特殊的群体，经过和姐妹们的学习研究交流，今年2月份最后一次怀上宝宝，至今29周，迈入孕晚期了，才大着胆子上来写好孕报告。保胎经历有些冗长，需要时间慢慢回忆拼凑整理，在这里要感谢帮助过我的那些姐妹，其中一个姐妹很无私并且用心记录下自己的用药量和保胎经验，对我们后来保胎的姐妹起了很大作用，我咨询过她，能否把她的经验传到播种网，给姐妹们参考，她答应了。我先把这个姐妹的用药发给大家。（后面会不定时上来更新保胎需要检查的一些项目和注意事项。如果有问题要咨询的，欢迎留言，我有上网会一一答复。）
孕中期需要关注的是: 各孕周D2和脐带血流参考值对比，按照姐妹们医院保胎的经验，D2聚体各个周数都要求数值减半，脐带血流20-24周S/D在4以内，24-30周在3.5以内，30-36周在3以内，35-40周维持2.5左右：
以下文字是她本人总结的经验，经过她同意我才转载，请勿盗版：（请原谅楼主本人比较懒，只能拿现成的成果借花献佛给大家了。相信姐妹们你们不会介意我这样做的！） 2008年大宝宝顺产，自2010年开始备孕，月经一直45天，看了不少中医，还是很难顺利怀上，分别2011年和2013年各怀上一次，可惜2次都是三无空囊，胚胎在45天内死亡，每次保胎都以HCG针剂加中药无效，2013年10月5日药流成功，10天后药流复查干净，经同事介绍开始跑祖传中医中药调理4个月，中间13.11.19第一次月经，14.1.7第二次月经，中医准孕；当月1.7末次月经，排卵是到1.31-2.2这几月排卵的，所以按1.16或者1.18计算末次月经为准，这几个月天天埋首播种网，学习上海/广州/北京专门胎停医院的用药资料，还有很多胎停姐妹保胎后成功的报告，记录下胎停用药，按上海方案是：胎停主要是两方面：免疫或者凝血出问题。免疫抗体问题吃强，凝血的吃阿司匹林和打肝素，例如血小板聚集率高，吃2-3片阿司匹林，D2聚体高和7-9周动脉血流高阻则用肝素解决。凡生化，有胎心胎停，空囊等都是排卵后即打1肝素，吃1阿，1强，2达，1VE,3V6等，如果没怀上，排卵后第11天停药，如果怀上，调整用药为：2肝素，吃2阿，1强，3达，1VE,3V6,1爱维乐等，早期抽血需要检测早孕三项：HCG,P,E2，根据血值调整用药，例如黄体酮针剂，补佳乐或者芬吗通等。50-60天查胎心，如果孕期见红需要B超看胎儿生长发育，是否宫腔积液，再适当调整肝素和阿司匹林的用量，有条件的2周查一次抗体（强的松最多吃到20周，胎盘运作正常后，即使抗体不转阴也停药），血小板聚集率，D2聚体，7-9周查子宫动脉血流。没有问题的，在10周开始逐渐减量，过12周NT后全部停药，保胎就算毕业。中后期主要关注脐动脉，上海标准是24周之前为4以内,28周到后到足月要求在3以内，如果大月份胎停或者脐动脉高阻超标准，需要服用2个阿司匹林到35周，或者打肝素到生之前2天停药。 下面进入正题整理了一些胎停方面需要检查的项目给姐妹们： 反复流产患者该检查什么，该如何检查？ 发表者：上海一妇婴鲍时华 除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。
下面例举出播种网多个姐妹不同胎停问题总结的保胎用药经验！
高泌乳素血症：初服嗅隐亭者应该减少剂量,每日1-2次,每次1.25毫克(半片),餐中服用. 3天以后可以改为每次1片(2.5毫克),每日2次,而嗅隐亭的正常用量是每次1片,每日3次.应该注意,该药的最大剂量不要超过每天10毫克! HY 以后，立即减量，一半一半地减下去，直到停服！维生素B6的口服量必须很大，每天200-600mg，长期服用才有一定疗效，量少是没有用的。 抗β2糖蛋白1抗体阳：要吃醋酸泼尼松(强的松) 血小板集聚率高：采用小剂量阿司匹林。用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，药物起始剂量为25 mg/d，后继用量根据控制血小板聚集试验在35 - 75%/ml之间所需要的剂量调节，一般用量在25-75 mg/d之间。 阿司匹林备孕时吃法:月经第5天起至排卵期每日25mg，排卵7日后50mg. 用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，妊娠期间密切检测D-二聚体水平变化。 D-二聚体高： 注射低分子肝素, 药物起始剂量为5000U/D，后继剂量为根据D-二聚体水平维持在0.2-0.4μg/ml左右，进行剂量调整，一般用量为5000U/D到每8小时一次，皮下注射。 抗磷脂抗体持续阳性：采用小剂量5mg/d泼尼松（强的松），确定妊娠开始用药，用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化：频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束;用药期间抗体水平转阴1-2个月可考虑停药。 抗核抗体: 抗核抗体会侵袭子宫内和胎盘内的细胞核，引起发炎以及使胚胎处于危险中。孕前不用管，备孕当月排卵后每日口服强的松5mg，每月监控若一直为阳，强的松口服至孕20周。 自身免疫型流产具体方案如下 ①抗心磷脂抗体呈偶发阳性和/或伴有血小板聚集性增高：应用阿司匹林。 ②抗心磷脂抗体呈偶发阳性并伴有高凝状态：应用低分子肝素。 ③抗心磷脂抗体呈偶发阳性伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用阿司匹林和低分子肝素。 ④抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，不伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用强的松。 ⑤抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高：强的松和阿司匹林。 ⑥抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有高凝状态：应用强的松和低分子肝素。 ⑦抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高和高凝状态应用强的松和阿司匹林和低分子肝素。 同种免疫型流产具体方案如下①同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫。 ②同种免疫型伴有血小板聚集性增高：应用主动免疫和阿司匹林。 ③同种免疫型伴有高凝状态：应用主动免疫和低分子肝素。 ④同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫，阿司匹林和低分子肝素. 雌二醇:刚测出怀孕时雌激素在200以上比较好，如果当时没有这个水平，或者过几天再测有下降的趋势，要及时补充，方法就是服用补佳乐。在没有额外补充的情况下，自身体内雌激素持续升高并稳定在400~500就可以了，不需要再外源补充。 孕后E2=150是警戒底限（应该是指刚测出怀孕的时候）,孕后的话应该是每周监控其是否一直呈上升的趋势，如呈100， 200的下降，说明胚胎发育不好了。如果通过补佳乐补充，至少得吃到看胎心。 甲功：早孕期间TSH、FT3、FT4的监控很重要，一般来说TSH保持在2.5以下比较安全。TSH水平在孕后会发生变化，如果升高至上限以上，会导致胎儿发育不良甚至胎停。 黄体不好：吃达芙通或黄体酮胶囊。就是从排卵后到经期前中间10天，10天一个疗程，每天达2颗（一日2次），黄体酮胶囊4粒（一日2次），如果都效果不佳，可以选择英国进口的黄体酮栓塞阴道或者肛门。 多次生化者建议用新山地明的环孢素加以治疗，让孕卵着床。 孕后复查项：孕后及时复查抗心磷脂抗体，抗核抗体，抗B2糖蛋白抗体，子宫动脉B超，血小板聚集，D-2聚体，淋巴细胞免疫等。 8月10日，湘潭县妇幼保健院发生一起产妇死亡事件。产妇张某于8月10日6:10到湘潭县妇幼保健院急诊待产。在做剖腹产手术时，因术后大出血不幸死亡。 入院诊断为胎膜早破、巨大儿，予以阴道试产，因产程进程不顺利，相对头盆不称，胎儿宫内窘迫，11:30在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，于12:05剖出一男婴。胎儿娩出后，产妇出现呕吐、呛咳，初步诊断为“羊水栓塞”可能。 就这样，因为羊水栓塞，刚刚出生的孩子就失去了母亲…… 什么是羊水栓塞？ 众所周知，胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。然而羊水主要的成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。 而“栓塞”顾名思义就是阻碍、堵塞的意思，而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。 虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞绝对是让医生“谈虎色变”的例外之一，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率仍为二万分之一，而母子的死亡率竟能高达60%-80%！如此高的死亡率，怎能不让人胆寒。 羊水栓塞最爱“光顾”哪类孕妇？ 正在孕期的准妈咪们也许会开始担心，那么我们一起来看看哪类产妇容易出现这种情况： 1.高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。 2.生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。 3.胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。 4.胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。 5.有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。 6.使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。 如果你正好是其中的一种情况，那么，请不要侥幸，不要怠慢，及时去做检查和预防才是首选。 羊水栓塞的危险性在于它的措手不及 羊水栓塞往往发生得特别急，病情凶险，又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机，使得治疗措手不及难以抢救成功。 表现一：妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。 表现二：孕妈妈会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。 表现三：孕妈妈出现了尿少甚至无尿，这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。 面对羊水栓塞，我们该如何预防？ 从病例中我们也可以看出，“羊水栓塞”是一个无情的杀手，发病迅猛，来不及做出反应，患者就已经死亡，因此早日预防，早期诊断变得极其重要。 1、孕妈妈一定要定时做产前检查。通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。 2、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。 3、合理使用催产素，并进行必须的观察。在生产过程中，如果子宫收缩过于强烈，孕妈妈应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。 4、必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。 危机的发生往往是猝不及防的，面对生产生育这一人生大事，任何潜在的危险都要及时发现和预防遏制。希望所有的孕妈咪都能够平安度过孕期，顺利生下宝宝，母子平安！ 希望进这个帖子的姐妹们留下你的脚步，把帖子顶起来，让更多的姐妹能看到帖子而受益，胎停路上少走些弯路，也不枉费楼猪辛苦顶着大肚子，坐这电脑前，几个小时连续码字！谢谢！ |
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