pqf1818 发表于 2012-05-25 16:14
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<br/>管 群　《中国保健》 2009年第15期
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<br/>　　【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0545-02
<br/>　　【摘要】 目的:探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕的临床价值。方法:将57例多囊卵巢综合征不孕患者随机分为西医组(27例)和中西医结合组(30例),西医组采用克罗米芬和绒毛膜促性腺激素等促排卵治疗;中西医结合组采用疏肝补肾,活血化瘀和西医促排卵联合治疗,观察两组的妊娠率。结果:治疗6个月后,中西医结合组的妊娠率(63.3%)明显高于单纯西医组的妊娠率(25.9%)(χ2=8.016,P<0.01);中西医结合组的流产率5.3%,而单纯西医组流产率42.9%,两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论:中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕疗效肯定,值得临床进一步推广。
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<br/>多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期女性常见的内分泌性疾病,是引起无排卵性不孕的主要原因之一。目前的治疗主要是调整内分泌异常,恢复正常排卵,但临床易出现高排卵率、低妊娠率,或并发卵巢过度刺激综合征[1]。近年来,我科采用中西医结合治疗多囊卵巢综合征所导致的不孕取得了较好疗效,现报告如下:
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<br/>　1 材料与方法
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<br/>　　1.1 一般资料:本组57例均为我院2004年2月~2007年10月间接受治疗的多囊卵巢综合征并不孕患者,确诊依据:月经周期第2~5天发光免疫法检测血睾酮升高(>76ng/dl)、LH/FSH>3;月经第8~12天阴道超声检查显示单侧或双侧卵巢多发小卵泡(≥10个),无优势卵泡;妇科检查盆腔正常,双侧输卵管通畅;男女双方血清抗精子抗体、抗内膜抗体阴性;男方精液分析正常。患者随机分为两组:①克罗米芬、绒毛膜促性腺激素(HCG)等西药促排卵治疗组(27例):年龄23~38岁,平均27.5岁;②中西医结合治疗组(30例):年龄22~40岁,平均26岁。57例患者中月经推迟2个月以内者27例,2~6个月19例,闭经6个月以上者4例,月经先后不定期者7例。
<br/>　　1.2 治疗方法
<br/>　　1.2.1 前期治疗:采用雌、孕激素联合安替舒通(SPA)治疗3个月,激素按常规方法服用;SPA口服10mg/次,2次/d,每个月复查一次肝肾功能及内分泌功能测定。
<br/>　　1.2.2 促排卵治疗:①克罗米芬:于月经周期或撤药性出血第5天开始,每日口服50mg,连用5d,1个周期后如仍无排卵可加量至100mg/d,最大量可达150mg,共5d;用药期间常规超声监测卵泡的发育情况。②克罗米芬、绝经期促性腺激素(hMG)联合应用:单纯克罗米芬促排卵效果不佳者,可以联合hMG。方法:自月经第5天开始,每天口服克罗米芬50mg,共5d,同时予hMG75IU肌注,每天1次,连用7~14d;月经第10天开始超声监测卵泡发育情况,当卵泡生长至18~22mm时停用药物。③HCG的应用:卵泡发育至18~22mm时加用HCG10000IU肌注,连用2d,以促进成熟卵泡的排出。
<br/>　　1.2.3 中西医结合治疗:增生期(月经周期第5~12d):此期子宫内膜逐渐变厚,卵泡发育迅速,此阶段应补肝肾,调冲任。方用:熟地10g、当归15g、茯苓15g,白芍15g、首乌10g、菟丝子15g、肉苁蓉15g、党参15g、枸杞子15g。用法:月经第5天开始,每日1剂,分3次服用,共7剂。排卵期(月经周期的第12~16天):此期内膜继续增厚,卵子成熟排出,此时应温肾养血、活血化瘀、改善卵巢周围环境,以促进输卵管的蠕动,促使卵泡成熟而顺利排出。方用:丹参10g、赤芍15g、川芎15g、熟地10g、柴胡10g、当归15g、红花10g、桃仁15g、香附10g、紫河车10g、枸杞子15g加减;偏阳虚者加仙灵脾、仙茅,偏阴虚者加女贞子、旱莲草。用法:于月经第12天开始服用,每日1剂,分3次服用,共服5剂。分泌期(排卵以后至月经前期)是黄体成熟阶段,子宫内膜继续增厚,为受精卵植入做准备。该阶段应养气血、滋肾阴、温肾阳、固冲任。方用:熟地15g、当归15g、川芎10g、菟丝子15g、肉苁蓉15g、紫河车10g、党参10g、白术15g、茯苓15g、仙茅15g、仙灵脾15g、香附15g。用法:于月经第16天开始,每日1剂,分3次服用,共服7剂。上述治疗3个月为1个疗程。中医治疗的同时给予促排卵治疗,方法同前。
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<br/>　　2 结果
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<br/>　　治疗2个疗程后,中西医结合治疗组30例中妊娠19例,妊娠率63.3%;单纯促排卵治疗组27例中妊娠7例,妊娠率25.9%,两组比较有统计学差异(χ2=8.016,P<0.01)。另外,中西医结合组的流产率为5.3%(1/19),而单纯西医组流产率42.9%(3/7),两者比较有显著性差异(P<0.05)。
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<br/>　　3 讨论
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<br/>　　多囊卵巢综合征是育龄期妇女不孕的常见原因之一,是一种以卵泡发育障碍为主的多病因、多症状的疾病,占无排卵性不孕患者的30%~60%。临床上多表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症、黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高、不同程度的月经异常(月经量少、闭经、功能失调性子宫出血)以及不孕、多毛、痤疮、肥胖等等,常常伴有随年龄增长日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症、高脂血症。
<br/>　　PCOS的病因尚不十分清楚,可能发病机制包括[2]:①患者体内LH升高,FSH稍低或正常(LH/FSH相对增高),导致卵泡不能正常发育和(或)不能正常排卵;②高雄激素血症刺激卵巢白膜胶原纤维增生、白膜异常增厚,卵泡不易破裂,从而形成黄素化卵泡未破裂综合征,增加不孕概率;③孕激素水平低下导致子宫内膜增生过长或子宫内膜脱落不全,使受精卵不易着床而容易流产。
<br/>　　PCOS致不孕的治疗传统以西医治疗为主,其优点是服药方便、促排卵效率高,但由于促排卵治疗易出现高排卵率、低妊娠率,及流产率高、卵巢过度刺激征等等而在临床上受到限制,而且会对患者身体造成严重损害[3]。目前常用的促排卵药以克罗米芬为主,其治疗多囊卵巢排卵率高,但其妊娠率较低和卵泡黄素化率较高;另外,克罗米芬可导致分泌期子宫内膜腺体发育不良,导致子宫内膜较薄,可能不利于晚期囊胚着床;同时其作用只限于诱发排卵,对整体改善内分泌效果不明显,即便妊娠后因其基础孕激素水平较低,故流产几率亦高[4,5]。本组资料显示,以克罗米芬为主的单纯促排卵治疗妊娠率低、流产率高,与文献报道一致。
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<br/>中医认为肾虚血瘀是多囊卵巢综合征的两个重要病机,两者互有影响,疏肝补肾配合活血化瘀具降低雄激素、刺激排卵的功效[6]。本病的治疗应以现代医学关于月经的神经内分泌调节理论为依据,根据女性生殖周期的阴阳转化规律,用中药调整阴阳,结合多囊卵巢综合征病理变化的特点,在月经的各个时期辨证论治,调理肝肾、调节冲任、补益气血,改善卵巢周围血管微循环,促进卵泡发育成熟并排出,可以弥补纯西医治疗的不足。本组资料中中西医结合的妊娠率明显高于单纯促排卵治疗,且流产率大大降低。
<br/>　　综上所述,中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕可以取长补短,标本兼治,具有较高的妊娠率和低流产率,值得临床进一步推广。
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<br/>　　【参考文献】
<br/>　　[1] Hart R.PCOS and infertility.Panminerva Med,2008,50(4):305~314.
<br/>　　[2] 范燕宏.多囊卵巢综合征与不孕.实用妇产科杂志,2005,21(8):455~457.
<br/>　　[3] Smitz J,Ron-El R,Tarlatzis BC.The use of gonadotrophin releasing hormone agonists for in vitro fertilization and other assisted procreation techniques:experience from three centres.Hum Reprod,1992;7(Suppl 1):49~66.
<br/>　　[4] 申爱玲,孙雁龄,韩书心.克罗米芬加维生素E治疗无排卵性不孕的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):235~236.
<br/>　　[5] 陈丹青,周馥贞.克罗米芬对分泌期子宫内膜组织形态影响的研究.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(2):97.
<br/>　　[6] 司徒仪,杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:431~435.
<br/>　　[收稿 2009-04-21]
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pqf1818 发表于 2012-05-25 16:14
<br/>好贴啊，这个月就照这个方子自己去抓药吃了，效果不错呢，右侧有三枚卵泡，并且二枚都已经顺利破了，菩萨保若我这个月好孕，如果真中奖了，那真是太感谢楼主了！

请问你照方子吃怀孕了吗？