保胎专家们的用药差别和治疗方法（转载贴）

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胎停2次，第三次怀孕，海总保胎雌二醇一波三折，现12周已NT，以个人经历聊聊商微和鲍时华保胎的用药差别！只看楼主

楼主 oyUQ8gW
收藏 2014-10-20 03:17:33
本帖最后由太阳2013 于 2013-8-1 20:29 编辑

胎停2次，过去史不再复述，本次怀孕前在海总商微处检查，但同时加入鲍时华讨论群一直学习上海一派的保胎用药经验，我想就我理解的说说她们两位比较知名的胎停专家的保胎用药区别。

商微处孕前检查项目女方：
抗体部分：
抗心磷脂抗体
抗子宫内膜抗体
抗贝塔2糖蛋白1抗体
抗核抗体
凝血部分：
凝血三项
血小板聚集
D2聚体
狼疮抗凝（13年新增项目）
其他：
同型半胱氨酸
自然杀伤T细胞（NK）
Ca125
叶酸（偏高，未服用叶酸片）
支原体衣原体
甲功五项、优生四项
激素方面：
月经第二天激素六项
监测排卵及测排卵后三、五天激素Lh、Fsh、E2，P。
商微处孕前检查项目男方：
精子DNA扩散实验简称Dfi
精子常规、畸形率等
双方染色体

鲍时华医生的具体检查项目论坛里很多，我就不一一列举，跟商微的重点项目都是差别不大，有些细节部分查的不一样，鲍和商都不主张做免疫治疗，所以一般也不查封闭抗体，十人九阴性，查了意义也不大，除非你自身免疫全查了没任何问题再考虑做主免；她们的主要差别在于 1：鲍医生激素方面没有商微查的细，排卵后的激素看黄体功能只查第七天的，商微是查三五天的做比较；孕后激素鲍只查孕酮、雌二醇、HCG，商孕后除了这三项还要求查LH， HCG大于5000就不再查了，如果LH低商要求打HCG针剂刺激黄体生长，而鲍不建议孕后打HCG。2：鲍医生抗体凝血方面要求病人反复查三到四次才能确诊，再决定孕前用药，孕后也是定期复查；商处基本上孕前查一次就可以了，孕后也是复查一次就可以。3：鲍医生相当重视胎停病人的子宫动脉血流情况，孕后七周九周是必查的；商微处基本孕后不查这个，孕前不要求也不作为主要检查项目之一。

关于用药：
商微：
1：抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、血小板聚集，狼疮抗凝，以上几项用阿司匹林，用量根据血值高低程度决定。
2：D2聚体，抗贝塔抗体，超标严重的商微一般应用低分子肝素钙，商习惯用速碧林；不严重的一般也是阿司匹林，抗贝塔抗体20以内商不视为超标。
3：抗核抗体，NK自然杀伤细胞，超标一般使用强的松，NK细胞偏低也是强的松调节。
4：激素问题：排卵后三五天主要看雌二醇和孕酮的增长幅度，如果偏低，一般排卵后备孕时商善用安琪坦塞阴道补黄体酮，口服补佳乐补雌二醇和子宫内膜厚度，根据个人情况不同用药，有时候也用琪宁口服，一般不用达芙通。

鲍时华：
1：抗心磷脂抗体、血小板聚集等用阿司匹林，用量根据血值高低程度决定，有时候抗心磷脂也需要用到强的松。
2：D2聚体，一般服用阿司匹林还高就用低分子肝素，鲍习惯用万脉舒；有的备孕排卵后就要求应用，孕后必须定期复查。
3：抗贝塔抗体鲍要求不大于8，大于8的一律要用强的松；抗核抗体阳一般也是强的松。
4：子宫动脉血流，鲍要求孕后七周九周监测，一般谨慎的宝妈们6周就开始监测，SD指数双侧相加大于15就马上用低分子肝素。
5：鲍一般不重视NK自然杀伤细胞，因为她认为是外周血细胞，不是子宫内血细胞，不参考，但如果超标也是应用强的松。
一般广州张建平喜欢用脂肪乳和免疫球蛋白很贵，要求NK高于12就要用药，鲍和商都不用的，成功率依然很高。
6：激素方面：鲍会根据排卵后的黄体孕酮雌二醇制定方案，一般排卵后善用达芙通辅助受精卵着床，因为鲍认为达芙通有增加子宫血流的功效又能补孕酮，两全其美，一般不用琪宁和安琪坦，孕后孕酮低习惯打黄体酮针剂，比较天然经济，补佳乐补雌二醇一般用量没有商微大，商最多用到六片的，鲍善用芬吗通塞阴道。
7：胎停患者都要求吃VE和维生素B6，VE增强卵巢功能预防流产，B6产生一种辅助酶，帮助药物吸收，孕后有止吐功能。

下面说说我本次怀孕保胎经历：
基于在商微处检查过后，查出的原因如下所述：
1：血小板聚集偏高，孕前服用一月阿司匹林，降为正常值。
2：NK和抗贝塔2糖蛋白抗体1都在范围内，但是都在上限。
3：不得不说海总的阴超医生高美竹水平确实很高，曾多次BC未发现我是单角子宫，唯有第一次海总阴超小高大夫发现单角合并残角子宫，后商微让复查阴道彩超排除残角是否有内膜，排除后，商说没问题，双侧卵巢却仅有单侧输卵管可用，只是受孕几率较正常子宫小一些，不作为胎停主要因素，有早产几率。
4：排卵期多次监测内膜很薄，卵泡2.1*2.3内膜才5毫米，商微考虑让我做宫腔镜排除宫腔问题，再用药补内膜，我考虑BC未有特殊提示，宫检毕竟是侵入性检查，还要取内膜活检，对于我脆弱的子宫内膜不适合，所以拒绝检查。
5：其他：第一次胎停后就查出亚甲减，一直服用优甲乐；海总查体内叶酸量超标，决定孕后复查，超标不吃叶酸。

在商微处检查的同时，我非常感谢北京东城中医院的任明志大夫，刚去时说我肾气非常虚，根本养不了胎，还有肝气郁结，后经过他的精心调理了3个月，就说我能备孕了，我才大胆备孕；边备孕边吃中药，一直到孕满三个月。由于我单角子宫受孕几率小，备孕第一个月监测了卵泡，吃阿司匹林，备孕失败，第二个月口服阿司匹林外加达芙通辅助受孕，依然失败，第三个月跑去监测卵泡竟然没号了，未监测成，吃阿司匹林外加补佳乐两片备孕，于排卵第九天测出水印，成功！

下面是保胎验血和用药具体数据：
于二次胎停后第四次月经开始备孕，第六次月经后怀孕，末次月经5.3，17号排卵，25号晚秀儿水印
用药：排卵后阿司匹林2粒，补佳乐2粒，测出怀孕后加达芙通2粒。

29号排卵13天（孕27天）Hcg240，雌二醇227，孕酮19.6。
31号排卵15天（孕29天）Hcg749，雌二醇265，孕酮19.6。
当时医院改革，商微不给孕妇加号，无奈看的李敏，让加琪宁黄体酮2粒每晚塞阴道，原药不变。
孕后复查项目：（自己要求护士开单，李敏孕后只复查抗心磷脂抗体）
抗心磷脂抗体--0.42（＜1）
抗贝塔2糖蛋白抗体--19.2（0-20）！在商处没超标不管，鲍处算超标，加服强的松一片。
抗核抗体--1：80（＜1：100）
D2聚体--50（16--299）
血小板聚集--53.7（48.5--79.5）
Nk杀伤细胞--28.2（8.1--25.6）！商孕后不查NK，说没意义了，反正服用强的松了一并解决。
叶酸--31.03（4.32-29.97）！超标未服用叶酸和其他复合维生素。
甲状腺功能3.93（标准2.5以下）！优甲乐原半片加至一片。

6.3日排卵18天（孕32天）Hcg1850，雌二醇314，孕酮24.5。
6.7日排卵22天（孕36天）Hcg8700，雌二醇438，孕酮25.5。
6.13日排卵28天（孕42天）Hcg33120，雌二醇481，孕酮22。补佳乐加至4片。
6.17日排卵32天（孕46天）Hcg42688，雌二醇493，孕酮21.9。
当天Bc胎囊2.7*2.0*1.5，卵黄囊0.33，胎芽0.5厘米，有胎心搏动，很开心！
发现雌二醇增长极其缓慢，十天才涨了50，孕酮也不涨，怀疑子宫动脉高，要求李敏给我打黄体酮针剂40毫升，速碧林肝素每天一支，李敏医生比较好说话。
6.23日排卵39天（孕53天）雌二醇593，孕酮22，用药同前。
6.30日排卵46天（孕60天）雌二醇527，孕酮24.5，用药同前。
本来就涨的很慢的雌二醇竟然还降了，吓死了，当天Bc胎芽1.8厘米有胎心搏动。
7.7日排卵53天（孕67天）雌二醇942，孕酮34.5，Lh23。
终于看上商微了，商不明白我为什么要打肝素，要求抗贝塔复查，结果降到8了，刚好产科建档查肝功转氨酶超标，加服护肝药，商要求停肝素了就果断停了，由于我雌二醇未上千，商让补佳乐减至3片再服一周，其他同前。一般雌9周上千的商要求停补，因为影响胎儿生殖系统发育。
7.14日排卵60天（孕74天）雌二醇870，孕酮34，Lh30。
虽然雌二醇又降了，但补佳乐依然要求停，达芙通减一片一周停，其他同前，当天Bc胎芽4.1厘米，有胎心搏动。
7.22日排卵68天（孕82天）雌二醇816，孕酮大于40。
达芙通停，黄体酮针剂减为20毫升再打一周停，阿司匹林2片强的松1片继续服用。鲍要求强服用到20周，我考虑16周停，阿继续吃，期间监测血小板聚集率。
7.25日孕85天，12周+1天Nt，头臀长6.17，颈项透明带厚1.8mm，顺利通过早唐。

宣布毕业！感谢海总生殖科每一位医生，也感谢幸运宝宝群（ 283312279 ）、商微好孕1群（ 135482794已满）、商微好孕2群（237539710）、鲍时华7群宝妈们的无私帮助，互相分享经验，我的群名片叫三顺，让我本次怀孕结合了商微和鲍时华两位医生的保胎方法顺利度过孕早期，三年来我终于踏入了妇产科大门！希望孕中期其他检查一切顺利！期待宝宝足月出生！也希望所有胎停的宝妈们都认真检查，好好调理，相信大家都能早日拥有健康的宝宝！

本人孕后开了家淘宝小店，店铺名：三顺家的孕婴店，经营验孕试纸、孕妇用品、宝宝用品，在本店购买试纸的宝妈们中标率很高哦，哈哈，希望把我的好孕气传给你们，期待你的光临！

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