多囊卵巢综合征（PCOS），是不孕不育中最常见的妇科内分泌疾病，许多正在求子路上苦苦徘徊的年轻女性，一定对它不陌生。其实，PCOS并非洪水猛兽，只要抓住了它的秉性，针对治疗目标进行处理，多数患者是可以获得妊娠，怀上宝宝的。

陈新娜医生接诊过很多PCOS患者，大部分经过陈新娜医生的精心诊治，都邂逅了好孕，圆了做父母的心愿。接下来，小助手就把陈新娜医生的助孕策略分享给大家，希望能给大家带来帮助和启发。

助孕前预处理，打好身体底子

“医生，我想快点试管，啥时候能开始促排卵？”

这是很多PCOS患者对陈新娜医生说的第一句话。虽然大多数PCOS患者经过简单的促排卵治疗就能获得好孕，但还有一些PCOS患者往往存在内分泌异常及代谢异常的情况，不进行前期的调理直接促排卵，卵泡们很可能不容易生长起来。即使勉强排卵又侥幸怀孕，最后也很可能因为胚胎质量不好而流产。

目前，普遍认为合并内分泌异常及代谢异常的PCOS患者助孕前最好进行生活方式的改变（包括饮食调整和运动），纠正PCOS伴随的内分泌异常和代谢异常，这对提高患者生育能力、改善助孕结局有重要意义。在正式助孕前，陈新娜医生通常会从以下方面，改善患者的身体情况：

 

 1 

减轻体重

临床上，PCOS患者合并肥胖十分常见。有数据统计，将近50%的患者表现为肥胖（BMI(体质指数)>25,亚洲人>23为标准）。而肥胖型PCOS患者较非肥胖型患者，存在更严重的内分泌及代谢紊乱情况。

研究表明，肥胖容易引起机体内胰岛素抵抗及高胰岛素血症，进而加重下丘脑-垂体-卵巢轴功能反馈调节，影响排卵。因此，减重对于PCOS患者恢复正常的排卵功能有重要意义。

减重最有效的方法，是调整不健康的生活方式。包括饮食调整和运动干预两个方面。

1

饮食调整

PCOS患者的饮食应以低碳水、高蛋白、多量多种类的新鲜蔬菜水果为主，超重者最好短期内养成间歇性禁食的习惯有利于尽快减体重降低体脂率，限制每日总热量的摄入（减少30%或减少500~700Kcal），陈新娜医生首先建议患者禁食所有种类的碳酸饮料和零食（只能喝白水、茶或咖啡，可以吃少量坚果当零食），较推荐的饮食模式是地中海式饮食，这种饮食模式强调多吃蔬菜、水果、鱼或海鲜（每周至少两次）、豆类、坚果类食物，及全谷类（粗粮杂粮，纤维素多，升糖指数低），并且烹饪时要用植物油来代替动物油，尤其提倡用橄榄油菜籽油（不饱和脂肪酸为主），适量吃各类家禽鸡蛋以及乳制品（尤其推荐无糖低脂的酸奶）。但目前的证据表明没有特定的饮食优于其它饮食，具体饮食结构应个体化。间歇性禁食有利于提高胰岛素敏感性，具体操作有以下3种方法：

1. 8/16断食法：一天中 8 小时进食、16 小时禁食。可以每天下午6点以后不吃任何东西，但是可以喝水或茶，一直坚持到第二天上午10点（16个小时禁食），10AM-6PM可以按推荐的方式进食。

2. 24小时断食法：每周或每月中，选择一天（24小时）不摄取任何热量。就是指8AM-次日8AM之间绝对不吃东西，只喝水或茶或黑咖啡，其他时间按推荐方式进食。

3. 2/5断食法：正常进食5天，轻断食2天，轻断食指当天的热量摄入控制在 500 大卡到 600 大卡。
   
   

2

运动干预

 PCOS患者应增加适当的运动锻炼，以达到减肥或保持体重目的。推荐的运动方式有中等强度的无氧运动和有氧运动结合的方案。如中等强度的力量锻炼（如举重）后有氧运动，如快走（5-7公里/小时）、骑自行车（8-15公里/小时）、瑜伽、舞蹈、挥拍类运动（乒乓球、羽毛球、网球等）、游泳等。运动时有几点需要提醒大家：

• 运动要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；

• 运动达到有效心率的累计时间至少30分钟；

• 每周运动次数不少于5次。

研究表明，肥胖PCOS患者3~6个月降低5~10%的体重，就能增加受孕几率、减少流产及心血管疾病发生率。

 

 2 

改善胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是PCOS常见的特征之一，发生率约为20~40%。所以建议所有的妊娠前PCOS患者备孕时或合并不孕症助孕治疗前应该评估是否存在胰岛素抵抗及糖耐量异常，可以通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖或测定任何时候的糖化血红蛋白判断。对于有胰岛素抵抗及糖耐量异常及BMI≧25者，除生活方式调整之外，2018国际PCOS循证医学指南建议口服二甲双胍改善胰岛素敏感性及减重。

 

二甲双胍有胃肠道副作用，其程度与剂量相关并有自限性，所以建议应从小剂量开始，第一周每天一次，一次500mg，可以餐中服用减少副作用。第二周可以加量至每天两次每次500mg，第三周加量至每天三次，每次500mg，并以此为维持剂量，一直坚持服用至妊娠期间，如果没有达到效果，还可以用到每天2000㎎。此外，应用二甲双胍时，需要适当补充复合维生素B，因为二甲双胍会影响维生素B类的吸收。

 3 

降低高雄激素水平

多囊卵巢综合征多伴有雄激素水平高或高雄激素临床表现（痤疮、多毛等），而卵巢内高雄激素浓度可抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭锁而不能形成优势卵泡。临床上，常通过口服避孕药来降低PCOS患者的雄激素水平，从而改善患者的高雄激素症状（痤疮、多毛等）及改善之后的促排卵治疗效果。

建议尽量考虑使用含最低有效剂量雌激素（20-30ug炔雌醇）的复合口服避孕药，以减轻静脉血栓风险。

对于严重高雄激素表现且口服避孕药无效者（严重痤疮、多毛、脱发等），可考虑联合应用抗雄激素药物，但用药期间必须严格避孕，避免导致男性胎儿生殖道异常及药物潜在的肝脏毒性。

PCOS患者助孕，促排卵是重中之重

多囊卵巢综合征是无排卵性不孕症中最常见的病因之一，在育龄妇女中的发病率高达5~10%，占无排卵性不孕症患者的30~60%，寻找有效的促排卵方法是助孕的关键点。

PCOS 患者首选简单的促排卵治疗，这样可以解决相当部分的PCOS不孕：

• 克罗米芬（CC）为PCOS诱导排卵的传统一线用药，可增加多胎妊娠的风险，应密切监测；

• 来曲唑也可作为PCOS诱导排卵的一线用药，并可用于CC抵抗或失败患者的治疗，与CC相比，多胎妊娠风险明显降低；

• 如果一线的口服促排卵药物治疗失败，促性腺激素可作为二线促排卵治疗药物。

多次促排卵失败的PCOS患者，如果是瘦型PCOS伴高雄激素血症或基础LH水平高，可考虑二线治疗方案：腹腔镜下卵巢打孔术。

单纯无排卵性不孕的PCOS患者，如果一线及二线治疗均失败，可以考虑进行IVF-ET（试管婴儿）治疗（三线治疗）。安全有效是试管婴儿促排卵治疗首先要考虑的问题，所以应该优先选择拮抗剂方案，促排卵天数少、用药少还几乎可以完全预防卵巢过度刺激综合征，高效又安全。

取卵数过多，如大于18个时（各中心标准不一样），建议全胚冻存更安全，可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型卵巢过度刺激综合征，以后解冻移植成功率一样高。

选对治疗方案，PCOS患者也能轻松好孕。而大家要做的就是，选一家专业的生殖中心，找一位靠谱的生殖医生，然后100%信任医生，全力以赴配合医生！