宫颈机能不全——突然地使孩子丢失的神秘元凶（一）

小乖包妈妈

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曾经24周无征兆羊水早破失去大宝，现已顺产生下儿子，出生时评分各项均为满分。想把自己在北京协和医院国际部成功保胎和顺利生产的经历回顾一下，一是作为自己孕期的记录，二是给曾经有过孕晚期流产史的姐妹们一些防掉坑指南，其中的不容易只有经历过的人才有共鸣，这里所有的经验都是我这个从坑里爬出来的人总结的——“成长是主观世界遇到客观世界的那条沟，跌进去叫挫折，爬出来叫成长”。

宫颈机能不全是个什么鬼？

对于宫颈这个器官，听得最多的大概是 “宫颈癌”这个医学名词，特别是最近对中国大陆女性有个好消息——宫颈癌2价疫苗已于2017年7月底正式在内地上市。呃，咱们不扯远了，因为今天要说的“宫颈机能不全”与“宫颈癌”两者有本质的区别，简单说“宫颈癌”是居住在女性体内的一个“坏分子”，如果不重视防控，它会让你“say
bye bye”，而“宫颈机能不全” 80%是由先天发育不良导致，如果不怀孕生孩子对女性自身没有任何影响。

宫颈机能不全是引起习惯性晚期流产和早产的原因之一。宫颈口的肌肉和结缔组织的走向呈螺旋状，就好像扎麻袋口的绳结一样，具有括约作用。正常情况下，这个麻袋口是一个有开关功能的门户，在临产之前一直处于关闭状态，张开需要依靠临产时子宫的收缩牵拉。所以，子宫颈很坚硬，能承托长达十个月的孕育。但是，宫颈机能不全的患者，宫颈却丧失了本有的功能，在临床上流产前往往没有明显的先兆症状，在不知不觉之中宫颈很快地扩张，在没有宫缩的情况下胎囊向外膨出。

这个事情的悲哀在于要失去了才能确诊，没有哪个医生会建议没有大月份流产史的去孕妇检查宫颈，一般都是失去第一个孩子才会在意，多么痛的领悟！

对照自察，我是不是？

有几个方面可以综合判断，单一满足其中某一个条件，不能作为环扎手术的指征：

第一、20%的后天损伤因素可归纳有1、分娩损伤，2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕，不仅没有任何治疗效果，反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。3、宫颈楔形切除术后。

第二、有一次以上的中期妊娠自然流产，流产时表现为不知不觉中宫颈扩张很快，在没有宫缩的情况下胎囊向外膨出这些典型症状，产程一般很快。

第三、在非孕期，如果8号探宫棒能无阻力顺利通过宫颈内口，则需要考虑宫颈机能不全。

第四、如果已经有孕在身，孕期检查发现无痛性宫颈扩张、胎囊膨出；或阴道超声提示宫颈缩短，宫颈内口扩张。正常人宫颈长度约3-4CM，而宫颈机能不全的患者多数是2.5CM以下，在做常规的产检时，主动要求阴超查宫颈长度和内口闭合情况，用测量宫颈长度的动态监测发引起警惕，以便及早采取措施以减少早产的发生，有些准妈妈可能会害怕孕期做阴超检查，其实下体检查时候那一点点不适感对胎儿没有任何影响，胎盘的位置离得远着呢。但这里不得不提一下，B超医生的水平很关键、很关键，我当时等国际部B超科主任的排班，她比较权威，盖铭英大夫（给王菲接生的）就信她的B超，我们能做的就是在能力范围内去找最靠谱的人，因为B超给出的判定有很重的参考价值。几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度都是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ～ 22 周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14 ～ 16 周，而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14 ～ 16 周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况。