为何卡马西平治疗三叉神经痛无效？——唐都医院病例

 

患者于两年前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛，以右侧唇部为著，呈间歇性发作，洗脸、刷牙及进食时加重，休息时缓解。给予口服卡马西平片治疗，效果明显，一年后症状逐渐加重，为摆脱疾病痛苦，刘某来到我院门诊就诊，门诊以三叉神经痛收入。

 

患者信息：刘某，男性，70岁，已婚，江苏省籍，于2013年09月入院，

 

入院原因：右侧颜面部间歇性疼痛两年多。

 

病历：患者于两年前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛，以右侧唇部为著，呈间歇性发作，洗脸、刷牙及进食时加重，休息时缓解。在我院就诊，诊断为三叉神经痛，给予口服卡马西平片治疗，效果明显，一年后症状逐渐加重，加大药量后无效，疼痛仍无法完全缓解。为摆脱疾病痛苦，刘某来到我院门诊就诊，门诊以三叉神经痛收入。

 

入院体格检查：体温、脉搏、血压正常，心肺腹无明显异常。言语清楚，双眼运动正常，粗测视力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直、间接瞳孔对光反射灵敏，无眼球震颤及斜视。双侧额纹、鼻唇沟对称，悬雍垂居中，双侧软颚对称，咽反射正常，颈软无抵抗。四肢关节、四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射及跟腱反射正常，腹壁反射对称存在。双侧巴宾斯基征、克氏征、布鲁金斯氏征阴性。

 

根据患者两年多临床症状和查体结果，初步诊断刘某患有三叉神经痛。患者随后完善血常规、血凝、生化检查。心电图、胸片检查，头颅MRI进一步明确诊断。

 

怎么鉴别三叉神经痛与其他导致面部疼痛的疾病？

 

1.舌咽神经痛：疼痛部位在舌根、扁桃体、咽部及外耳道等处，进食、吞咽、说话时诱发，口服卡马西平有效，影像学可见舌咽神经受压，患者检查结果见三叉神经血管被压迫，可排除此病；

 

2.三叉神经鞘瘤：常为发作性剧痛，三叉神经支配区域感觉及运动障碍，CT骨窗位可见岩骨央部骨质吸收或破坏， CT、MRI未见此表现，可排除。

 

3.偏头痛：发作前多有视觉先兆，如视力模糊、疼痛范围可超出三叉神经分布区域，患者表现为三叉神经痛典型症状，亦可排除此病。第四军医大学唐都医院联系方式：

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