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孕中晚期大月份难免流产原因大全剖析之一:宫颈机能不全

  • 加入造造已经有快两年了,从一开始的小白兔到现在算是具备了一定的相关知识,真的很感谢造造这个平台。


    去年的最后一天我测出了双杠确认怀孕,到今年的6月8日,我经历了短暂的美梦,美梦不长,我的宝宝在27周难免流产,当时真的是晴天霹雳五雷轰顶。发生的过程无非就是6月5号开始连续三天内裤上有一大坨粘稠的分泌物(我的整个孕期内裤都超干净,甚至尿完后擦纸巾都擦不出分泌物),但是并没有引起注意,只是误以为要进入孕晚期,分泌物增多而已,其实那就是征兆。8号早上就开始肚子疼,中午见红去到医院已经宫口开大,羊膜囊凸出来,医生马上推我进产房,过程不多赘述,实在是这辈子经历的最痛。

    当时在医院问医生到底什么原因流产,那医生只是无情的说,原因不明,就是胎儿自己提前发动,你以后产检要勤做。这样一句话岂不是废话?(后来通过自己的学习知道,医生说的没错,孕中期流产的原因确实有很多种,下面我会详细说明)真是欲哭无泪。后来我月子里就自己一直上网搜索,发现了一个相关词:宫颈机能不全。在这整整半年里,我加了不少的群,跟不少的前辈们偷师学习了相关的知识。本来打算等我顺利产下宝宝再来这里把一切都总结出来告诉姐妹们,但是今天测了一根大白板后,我的内心真的不淡定了,我不知何时才能顺利怀上,看到那么多人都因为这个问题反复流产,我不得不站出来,把自己知道的都写下来。

    下面我简单的概括一下孕中晚期流产的主要原因

    ①免疫系统问题:很多人生化胎停都是这个原因,但是也有少部分人有非常轻程度的免疫问题,即使能闯过孕早期,来到了孕中期,还是依然敌不过这个免疫问题,身体自行发动流产信号。这部分是极少极少的,宝妈们大可以跳过。(可以做一套免疫检查确诊一下)

    ②子宫畸形:少部分人是纵膈子宫,单角子宫,双角子宫等等,都是由于宫腔空间太小,胎儿发育到一定程度实在没空间再长大了,也会造成流产,这个问题可以通过B超或者宫腔镜筛查。(如果你的子宫只是极少部分畸形,不影响妊娠的话,千万别手术,有个姐妹怀一胎时怎么也顺不出来,后来剖宫时医生说你的宫颈内口那里有一块小薄膜挡住了宫颈,怪不得宫颈开不了了,帮你切掉吧。从此这姐妹开始了流产的噩梦,那医生给她切除的部分太多了,害她的宫颈完全兜不住宝宝,后面连续流产了3次。)

    ③外界因素:强度较大的碰撞、摔倒(肚皮着地),外力比较大的情况下造成宫腔内一过性压力增加,造成破水,见红进而宫缩等。(这里要区分一下,我发现很多孕妈都会自己找原因,比如坐了几个小时动车,蹲下来洗了一小时衣服,或者跟老公吵架生气一夜失眠,虽然这些都对胎宝宝不太好,但是真的不至于会流产,你要知道你做的这些事情,很多孕妈都在做,别人一样足月生产的哈。)

    ④胎儿问题:孕中期筛查发现胎儿畸形,或是胎儿停止发育(包括脐带扭转窒息)需要引产。

    ⑤孕妇身体突发状况:孕妇自身的身体原因,发生严重过敏性反应或者发现重大疾病(包括妊娠血糖、血压过高,药物都无法控制时。有一部分人是胎盘早剥不得不流产的,胎盘早剥一般对应的问题是妊娠高血压,也就是子痫前期,这个问题相当恐怖,稍有不注意,大人都可能保不住)不得不终止妊娠。

    ⑥感染:羊水穿刺、或者是阴道菌群失衡造成的上行性感染,导致羊膜炎,胎盘发炎等造成流产。(我知道很多孕妈都是破水发生的流产,下面我要讲一下宫颈机能不全和破水的关联)

    ⑦其它:排除了以上所有因素,还是找不到原因的。

    宫颈机能不全:我把这个因素放到最后,是想重点说一下这个问题,虽然排在最后,但是它的占比却是最大的。

    先说一下它和感染破水的关联。好多孕妈很苦恼:自己是先破水的,医生也查出有感染,那么我到底是宫颈机能不全,还是只是感染?这个问题就像是先有鸡还是先有蛋一样(宫口开导致感染,或者是感染导致宫口开)。
    先说个比较极端的例子,有些性工作者一身的妇科病,满阴道的各种菌,但是依然是能够足月妊娠产下宝宝,为什么!?因为她们的宫颈机能实在是太好了,能够紧紧的聚拢起来,把宫颈粘液储存在宫颈管内,而这个宫颈粘液,是起到阻隔外界细菌病毒的作用的!所以即使她阴道里一大堆菌都没有办法突破进子宫里。
    医生也会说,孕期适当轻度的性生活是可以的,就是因为有宫颈粘液起到阻隔作用(当然最好带套了)。
    不是这个宫颈能聚拢的话,人类早就灭绝了。所以你现在还疑惑你为什么会感染吗?相信大多数宝妈破水后到医院发现宫颈不多不少都是已经开了的!(由于宫颈分离,各种细菌能够上行到宫颈,使宫颈产生更多炎症因子,炎症因子能够起到一系列软化宫颈的作用。当然感染的原因也不是绝对是宫颈不好,只是很大可能就是宫颈不好造成的,因为能够对子宫内造成感染的入口只有一个!)
    ★而有个姐妹她曾经27周破水流产,当时她破水后疼了一整天宫颈都是紧紧的,没有开,所以当时医生也基本可以排除她宫颈机能不全。后来她没有环扎,成功产下一名足月男宝,也印证了当时医生的推断没错。

    ★相信姐妹们已经自己查过宫颈机能不全的相关知识,无非都是“12-28周无痛宫口开羊膜囊凸入阴道”等等这样的解释,其实并不是。上海的刘铭医生她自己有写过科普文,需要到32周以上,才能够排除宫颈机能不全。也就是说,那些29、30、31周左右出事的姐妹们,不要抱有侥幸心理,认为自己过了28周这条线,就绝不是宫颈问题。宫颈这个家伙是一直贯穿整个孕期的,怎么可能27+6就不能排除,而28+1就完全能排除?想想都知道不是那么简单。(为何医学上定在12-28周,是因为胎宝宝上了28周后存活率会提升,28周以上早产的宝妈们都去忙早产宝宝了,哪会关注自己的宫颈?)
    而为什么说32周能够排除,是根据人体骨盆大小和胎儿的大小关系推断的。到了32周,胎儿的大小基本上可以卡在妈妈的骨盆上,从而骨盆起到一个承托作用,这时候宫颈就不再起到一个承重点作用了。这里有一个大彩蛋:那就是你只要度过32周,你就基本上走向胜利了!更何况这时候胎宝宝存活率也大大提升。(非常多的环扎孕妇到了32周左右开始,宫颈越来越长,也印证了刘铭医生的说法。)
    ★那些想要卧床到37周的宝妈们就不要再犯傻了,卧床毕竟对身体百害而无一利:血糖升高(造成巨大宝宝,对宫颈压力增大)、血栓形成(血栓脱落会引起诸多并发症)、便秘(肠蠕动减少,便秘对宫颈造成更大的压力)、肌肉萎缩等等。
    “无痛宫口开”这个说词我认为也过时了,假如说你宫颈此时正开了2CM,但是你毫无感觉,一天后,宫颈开到4CM了,你才觉得肚子疼,去急诊流产后医生说你这是“有痛宫口开”,所以并不是宫颈机能不全,这就造成了误判了!因为这个“无痛宫口开”的时刻实在是太难捕捉到了,只有那些正好那天去产检,顺便照个B超才看到宫颈扩张的,才能捕捉到是宫颈机能不全,这类人非常幸运,她们大多可以做紧急环扎,甚至足月gst耐你
    而大多数流产的例子基本上就没那么幸运,都是只有肚子疼起来,才发现问题,那时已经晚了。而且大多数孕妈都会误信了医生的话,以为自己是“有痛宫口开”从而忽视了宫颈问题,造成第二次怀孕又流产。
    综合我看到的很多案例,都是在肚子疼的时候才发现问题,其实指不定前一两天宫口已经悄悄开了,只不过因为你没有感觉,所以不知道,也就造成了表面上的“有痛宫口开”从而造成误诊。
    ★最好的确诊办法是让产科经验丰富的医生给做个手诊,我觉得比探宫棒好,一来是医生自己的手会注意轻重,对宫颈二次伤害小,二来产科经验好的医生是真的能摸出你宫颈是短还是软,而探宫棒需要手指非常敏感的医生才能探出个比较确定的号数来,不少人被经验不足的医生探宫,探到出血疼的要死,可想而知这肯定探的不准,给我一根棒我也能帮你捅捅gst好怕呀
    手诊时间最好是流产后,来三次月经后的月经前7天内,确保自己没有怀孕再去哈!因为月经前7天内是黄体期,这时宫颈的状态更接近孕后状态,这个时候去检查是最适合的。

    上面我说了很多质疑医生的话,并不是想显示自己是什么专家,而是这个宫颈机能不全的定义实在是非常模糊的,目前为止还没有一个非常黄金的标准,所以很多医生他们都是依靠自己的临床经验来做出判断,只有碰到足够多的病例,才能很好的掌握到这个病的特点,这方面的专家全国也只有少数几个。

    ★宫颈环扎术:确诊后当然就是要对症下药,做环扎啦!环扎分为经阴道环扎和经腹腔镜下环扎。两种环扎都分孕前和孕后。
    孕前阴扎:不用担心刺激宫颈刺激子宫对胎宝宝不好,放心的扎,扎后最好一年内怀孕。这个孕前阴扎最好是那些易孕体质的姐妹做哈。(听说是对受孕能力有影响,未证实)中途有情况随时可以经阴道拆除环扎线。
    孕后阴扎:怀上后14-16周环扎,对宫颈刺激不大,扎后可输液控制宫缩。中途有情况随时可以经阴道拆除环扎线。
    孕前腹扎:同样不用担心刺激胎宝宝,但是扎后最好尽快怀孕。如孕中突发情况,28周之前可再次经腹腔镜拆除环扎线经阴道引产,28周以上则必须剖宫产。
    孕后腹扎:怀上后确认胎心胎芽后第8周进行经腹腔镜环扎,可输液控制宫缩。如孕中突发情况,28周之前可再次经腹腔镜拆除环扎线经阴道引产,28周以上则必须剖宫产。

    宫颈环扎术的好处:能有效维持宫颈正常的解剖学形态,让胎儿能够妊娠至存活率较高的月份。另外有一份国外的研究报告指出:宫颈环扎术能够降低宫颈的炎症因子数量,数量水平能达到正常孕妇的水平,能够有效维持宫颈闭合,降低炎症水平,才是环扎术保胎的意义!并不是卧床!你只要环扎了,卧不卧床随你喜欢!你害怕担心你就卧床,你卧床不舒服你就起来!而真正在保胎的,只是那根环扎线!要搞清楚问题所在!
    上面的研究样本数量达到近4000个环扎孕妇,孕妇来自全球各地,足以说明这份报告的权威性。再一次强调:这个样本里面绝大多数都是阴道式环扎的孕妇!(貌似腹扎是我国创立的,国外还没有)目前那么多研究报告都并没有证实阴扎比不上腹扎!(我也不扯到底是哪种环扎更好,毕竟医学界都没有定论,适合自己的就是最好的)
    ★号外:也有少数姐妹选择不做环扎,卧床休养来保胎,这里我并不反对哈!只是想阐明三点:第一,你必须要有足够强大的心理素质,能够扛得起整个孕期的各种雷,各种惊吓。第二,如果你心理素质不够强大,那么你必须要保证你就在一名环扎专家附近,而且随时可以做紧急环扎术!第三,你必须要保证整个孕期的阴道环境足够良好,上面我也说了,感染也是中期流产一大因素,你有过流产史,你就别指望你的宫颈有多好,切记要阻隔外界的细菌病毒!

    ★保胎药:种类繁多的保胎药我就不多介绍了,中药西药甚至外用药,根据医嘱和自己个人情况酌量使用!

    写这么多并不是为了吓唬各位孕妈,而是想起到一个提醒作用,起到一个防患于未然的作用,但是也不要对号入座,觉得自己肯定有问题,毕竟上述例子都是少数,大部分人都是正常的,但是谨慎还是好的!

    最后,祝各位姐妹都能足月健康顺产,我也在和大家一起走这条艰辛的求子之路。
    如有其它疑问可以留言,我会继续补充。

    未完待续……

    讨论区
  • 关于宫颈粘液:正常的宫颈形态是宫颈管的直径不大于6毫米(生过孩子的宫颈只有外口段会宽一点,内口也是这个数据),这需要B超仪器精确和B超师傅技术比较好的情况下才能看得清宫颈管的直径。一旦宫颈管发生分离,即直径大于6毫米时,粘液就储存不住了,会掉出来。当然别担心,当你宫颈粘液分泌较多时,也会渗出来一些,不代表宫颈管已经分离了。但是!如果你连续几天都发现大量分泌物,那就要注意了!
    另外,宫颈管的分离是自上而下的,也就是说先从内口开始分离。所以也不用太过紧张,发现情况立刻就医,还是有补救机会的。

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  • 宫缩与宫口开的关联:不知大家有没有听说过一些孕妇足月临盆时,宫缩疼痛超过24小时,甚至有些人达到48小时,宫颈依然没有扩张至3指以上,属于产程非常慢的一类,医生手诊给出的描述就是,这类孕妇的宫颈往往是“硬”“紧”“没有弹性”,这类人可以说跟“宫颈机能不全”完全相反了。
    而孕中晚期宫颈扩张流产的孕妇们,不要再纠结“先有痛才开口”还是“无痛宫口开”,就算你是因为疼痛才就医发现宫口开,那么你的产程都是超级快的,许多人到医院已经开2指以上(我就是)。为什么产程这么快,因为你的宫颈早就在宫缩疼痛之前,已经做好了准备(软化,变薄)。每个人程度不一样,有些人只是感到有大便坠涨感,到达医院已经开10指(我确实碰见过这样的案例),有些人大概疼了一小时,就开2指左右,虽然比起来是开的慢一些,但是你要知道,宫颈真的正常闭合(完全坚硬闭合)的话,你怎么也得疼个一整天可能才会开一两指。
  • Winlkey | 备孕达人(大宝)
    知识贴,帮楼主顶上去,让更多人看到,祝楼主早日抱娃。
  • w1493352656927 | 备孕达人(大宝)
    说到刘铭 你挂过她的号吗?有攻略分享下吗?
  • 喵星人喵喵 | 备孕达人(大宝)
    写的真好,我也查过各种案例,没有你找的全。
  • glovew999 | 产后(大宝)恢复期
    你好,我双胞胎二十周加五,前天突然出现一块黄绿色白带,我自己扯了扯有弹性,但不是跟怀孕前排卵期那样的拉丝白带,很粘稠,有点像快干了的胶水,我急诊做了彩超,宫颈长,33,内口闭合,昨天又找产科主任摸了摸宫颈,说没开,但我还是不放心,怕是宫颈粘液栓,请问,有什么好的办法可以区分吗
  • 你这次备孕前有做相关检查吗?
  • 回复 大葱太白
    哎,第一胎啥都不懂,医生说没事就以为是没事了,现在月子都没出。出院的时候医生也跟我说我是有痛宫缩,应 ...


    相信我,大部分人的症状都是有痛的,往往都是因为这样漏诊。你想一下,宫颈分离的时候都是无感的,等你有感的时候你早就开多大了都不知道了。
  • 回复 大葱太白
    你这次备孕前有做相关检查吗?


    我不会去检查了,即使检查了医生说我不松,我也不会再赌上下一个宝宝的安全。
  • 回复 大葱太白
    你这次备孕前有做相关检查吗?


    在宝宝树那边我看到有一个姐妹就是第一次出事的状态不像是宫颈有问题,不过医生建议她检查下再说,她还没检查就意外怀了,这第二次怀孕她也隔2周监测一次宫颈,但是还是大意了,再一次大月份流产。两次都是23周左右。2周一次监测其实根本不保险,别说2周,2天都瞬息万变。
  • 六月新妈咪 | 已育大宝
    今天白天和老公吵架了,哭了好久生气还摔了东西,晚上躺着肚子发紧的感觉有三四次了,好担心宝宝啊,后悔不该生气
  • 回复 喵星人喵喵
    写的真好,我也查过各种案例,没有你找的全。


    都是我潜伏在各种群里,一直暗中观察得到的经验em32
  • glovew999 | 产后(大宝)恢复期
    写的真好,有你的安慰,我不那么怕了
  • 亲,看了你的文章好激动,一针见血,很全面,我三个月前也大月份流产了,今天医生手诊说宫颈短还有点松,但阴超显示3.3厘米不短,她让我下次怀孕环扎,我想问这种情况该怎么办,谢谢啦
  • 古德麻麻 | 产后(大宝)恢复期
    我今年24岁,做过leep刀。我今年7月份胎儿发育异常,18周引产清宫了。引产时候疼了2天宫口开了一指。没办法直接碎胎清宫了。医生说下次怀孕直接剖。我这样还用不用环扎,我害怕做过leep刀宫颈技能不全。但是引产疼了两天两夜,宫口开了一指多。
  • 好孕来喔 | 备孕达人(大宝)
    谢谢孕妈分享。希望我能幸运到足月顺产!
  • 幸福来敲门哈哈 | 备孕达人(大宝)
    我怀孕十周了,九周多的时候就发现内裤总是湿湿的,晚上洗的时候用一次性洗脸巾伸进去就会有一大坨的乳白色的豆腐渣或者糊糊状的白带,很多…会不会感染?有时候白天外阴有点瘙痒…
  • zhongqi77 | 产后(大宝)恢复期
    才怀孕怎么预防呢?
  • 请问?你找了朱宁湖环扎吗?
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